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发表时间:2016-2-1 00:57

【两会关注】破除了以药补医的基层医疗机构为何曝出药品回扣丑闻



陈臻石 发表在 辣眼时评 华声论坛 http://bbs.voc.com.cn/forum-76-1.html


  近年来,媒体时常曝出大医院药价虚高、回扣泛滥的丑闻,有关部门认为这是医院靠卖药挣钱---“以药补医”导致的。然而,已经破除了“以药补医”的安徽基层医疗机构竟然也被媒体曝出了药价虚高、回扣泛滥的丑闻。

  据人民网2015年1月19报道,安徽亳州市一名药商给安徽省省长王学军留言,举报涡阳县部分乡镇卫生院人员公然索取药品回扣,否则院长不给签发票,会计不给打款,药房不接受药品,医生不给病人用药。经亳州市政府调查核实,发现石弓镇中心卫生院等6家乡镇卫生院存在违规收取药品回扣的问题。本轮医改以“安徽模式”最为有名,“安徽模式”的最大亮点是基层医疗机构取消了以药补医。已经取消以药补医的安徽基层医疗机构曝出回扣丑闻,让人们不得不思考:药价虚高、回扣泛滥真的是医院卖药赚钱、以药补医所导致吗?

  事实告诉我们,自从安徽基层医疗机构以基本药物集中招标采购和零差率政策来破除“以药补医”后,原本仅在大医院盛行的药价虚高、回扣泛滥就像病毒一样,迅速传染到基层医疗机构。这个病毒的传染源正是被誉为破除了“以药补医”的零差率政策和基本药物集中招标采购政策。

  为何这样说呢?我们以2014年安徽基本药物集中招标采购注射用头孢硫脒(0.5g)的中标结果为例来说明。

  实际出厂价不到4元的注射用头孢硫脒(0.5g)有三个厂家中标,分别为广州白云山制药有限公司中标价为26.88元,差价空间为22.88元,中标价比实际出厂价虚高6.7倍;山西振东泰盛制药有限公司和庆余堂制药有限公司中标价均为8.94元,差价空间为4.94元。大家可以猜测下,实行零差率,进什么价就卖什么价,究竟是8.94元的好卖,还是26.88元的好卖呢?不管我们对破除“以药补医”的零差率政策有多么美好的期望,但无情的结果是中标价为26.88元的头孢硫脒销量猛增,8.94元的销量几乎为零。根本原因是零差率让公开的价格竞争机制失灵,药厂不得不转向暗地的回扣竞争。中标价为26.88元的头孢硫脒厂家能够拿出12元进行暗地回扣,一般是乡镇卫生院院长3元、开处方的医生7元、会计1元、药房1元,因为医生的处方决定着药品的销量,所以医生的回扣所占比例最大。而另外两家药厂差价空间仅4.94元,不可能拿出12元的回扣,肯定在竞争中败下阵来。由此可见,基层医疗机构的零差率政策和大医院顺价加价15%政策一样,都倒逼药厂搞“高定价、大回扣”的隐性非法竞争,其结果是有回扣的药品淘汰没有回扣的药品,回扣多的药品淘汰回扣少的药品。久而久之,乡镇卫生院就会由被动拿药品回扣变成主动索要药品回扣,谁给的回扣多,就进谁的药,谁的药就卖得好,否则就别想进乡镇卫生院的门。

  卫生院的院长都说,药品采购价是政府招标定的,高也好、低也好,与乡镇卫生院无关。再说实行零差率后,卫生院不能赚取药品差价,医生若不拿回扣就白白留给药厂和药商了,不拿白不拿。

  由此看来,零差率违背了基本规律,粗暴的干预了市场竞争,反而激发畸形的需求。破除“以药补医”的零差率和药品集中采购政策正是药价虚高、回扣泛滥的根源,危害巨大。

  即将出台的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,拟推行“招采合一,量价挂钩,双信封制,全程监控”等新的招标方式,希望通过以量换价、减少流通环节、鼓励生产企业直售等方式解决药价虚高的问题。实际上,这些方法与目前的招标方法并无二致,根本不可能解决药价虚高的问题,只会让问题更加严重。原因在于,零差率和药品集中招标采购共同作用的结果是南辕北辙,适得其反:

  一是中标价越虚高、回扣越多的药品越畅销,反之则成为没有销量的“死标”;倒逼药品生产经营企业必须千方百计高价中标,必须拜倒在卫生行政部门的脚下,制造了一个覆盖全国的腐败体系。

  二是医院的采购导向还是价格越高、获利越多,没有明的,暗的更多。零差率让医院明的收益为零,就必然倒逼暗地回扣的竞争,医院明的差价收益和医生暗地回扣是一个此消彼长的关系。只要不限制医院获得明的差价收益,让医院采购价格越低、获利越多,就能遏制医生暗地的回扣;只要不限制医院获得明的差价收益,医院就不会采购价格虚高几倍乃至几十倍的药品。这种市场化的机制下,水平高、收费合理、服务态度好的乡镇卫生院和医生病人就多,收入就高,医院和医生的价值完全由市场来决定。

  三是零差率和省级药品集中招标采购的共同作用已经导致占中标品种20%的高价品种销售金额占到90%,占中标品种80%的低价品种销售金额仅占10%。以量换价(类似于美国GPO模式)的集中采购方式仅能降价3-5%,与我国药价虚高几倍乃至几十倍的现状相差万里。因此推行“招采合一,量价挂钩,双信封制,全程监控”等新的招标方式,通过以量换价、减少流通环节、鼓励生产企业直售等方式来降低药品采购价,是一个忽悠老百姓、欺骗党中央的伪命题。

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