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隐身或者不在线

发表时间:2018-1-11 08:37

强流感来袭,却没有医生给孩子看病了   



阿三 发表在 辣眼时评 华声论坛 http://bbs.voc.com.cn/forum-76-1.html


  流感来袭,全国各大医院儿科都被挤爆,很多地方甚至让医生们通宵坐诊,但也只是杯水车薪,患儿还是经常要等上几个小时,还有医院因为超负荷工作而停诊。是因为今年流感特别强吗?不完全是,每年这个时间段,全国各大医院的儿科都会出现“爆满”情况。孩子们看个病为何这么难?

  这场流感让全国家长苦不堪言,不算花销,时间成本就高得吓人
  每年入冬,都是小儿流感的高发季,但是今年的情况比往年更严峻。1月8日,国家卫计委也发布通知,称中国已处于流感疫情高发季节,2017年-2018年冬季报告病例数,明显高于往年同期水平。
  最近,北京、河北、陕西、浙江、天津等多地儿童医院门诊病人数量突破历史新高,而且现在给孩子看病非常占用大人的精力,中新社采访的一位母亲就说:“头天晚上0点预约挂号,第二天早晨6点去,等到给孩子输上液已经是下午的事情了。”而且至少得有三个大人跟着,一个负责停车,一个去排号,还有一个负责看孩子。即便如此,能挂上大医院的号已经是非常幸运的了,还有的患儿只能去郊区医院才勉强看上病。
  家长有怨言,医院也不轻松。浙江温州医科大学第二附属医院儿科门诊从12月23日起,暂时取消了午休与双休,并增加了夜间门诊,现在是医院门诊部所有人员都被动员起来支援儿科门诊,早中晚班24小时连轴转。就算这样,还有许多孩子看病需要等6、7个小时,医生护士包括家长孩子每个人都折腾得不行。
  最极端的情况出现在天津。1月7日,天津海河医院发布一则通知:“因我院儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,自今日起儿科不得不停诊。”
  在这场流感的侵袭下,孩子不舒服、家长不满意、医护受不了,问题到底出在哪儿?

  儿科医生真的不够用了
  各方都不满意的根源是,中国儿科医师短缺的情况不仅一直存在,并且他们的数量还在不断减少。
  据国家卫计委的相关统计显示,在中国,0-14岁的儿童约占总人口的20%,而目前儿童专科医院仅有99家,占医疗卫生机构总数的0.01%。2014年,每1000人拥有执业医师为2.12人,而每1000名儿童仅拥有0.53名儿科医生。截止至2014年,中国儿科医师有11.3万人,与美国对比,中国儿科医生的缺口已达到20万人。
  儿科医生已经不够用了,但还是有越来越多的儿科医生选择辞职。根据中华医学会儿科分会的数据显示,平均每年每间医院都有2名儿科医生离开岗位。医生圈内流传着这样一句顺口溜:“金眼科银外科,马马虎虎妇产科,千万别干小儿科……”
  为什么医生都选择远离儿科?因为儿科被称为“哑科”,给孩子看病,医生和患儿通常很难直接交流,而家长的描述也未必准确,这就给确诊带来了风险,使得诊疗工作尤为困难和繁琐,接诊一个患儿的工作量相当于两个内科成人病人。因此,要求儿科医生有非常丰富的临床经验。
  要求高,但回报却不高。在“以药养医”的体制下,很多医院将各个部门的收入与工资水平直接挂钩,但是小儿用药剂量小,常见病的检查也少,科室的收入很低,儿科医生的工资也上不去。中华医师学会儿科分会的一项调查发现,儿科医生的工作量平均是非儿童医生的1.68倍,但收入只占成人科医生的76%。
  除此之外,儿科专业曾于1999年起停止招生。尽管有很多人认为,国外医学院也没有专门的儿科专业,但是中国儿科专业被取消后,新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来,也始终没有一个培养儿科医生的规划,造成了十多年的人才断档。
  直到2014年,才有医学院恢复儿科专业招生。不过,培养一名儿科医生至少需要11年,经过5年的本科和3年的研究生学习,儿科医生毕业进入医院后还要再接受3年左右的培训,才能够独自出门诊。就算2014年入学,也要到2025年才能独立给孩子看病。
  随着二胎政策的放开,生育高潮的到来,可以想见未来儿科和儿科医生们面临的压力会更大。

  资源配置不合理,数一数二的儿童医院看的最多的病是感冒
  儿科医生已经不够用了,医疗资源配置的不合理进一步加重了儿科医生的负担。
  在中国医疗资源最为丰富的北京和上海,患儿家属首选的医院就是北京儿童医院、首都儿研所、上海儿童医院等儿童专科医院。而这些在全国都是数一数二的儿科医院,看的最多的病却是感冒、发烧、咳嗽。
  有人指责家长,认为他们不信任小医院,小病就往大医院跑,加剧了医疗资源的紧张。其实,家长何尝不愿意省事省力省时间,何况在流感季往人群密集的地方扎还有交叉感染的可能。
  选择去大医院,都是被现实逼得啊。
  以北京为例,很多社区医院根本就没有儿科,哪怕是感冒咳嗽,社区医院都没有诊治能力,药房也没有可供孩子使用的药品。一些有儿科医生的社区医院,医生多数情况下只是给患儿家属一些建议,甚至直接让到大医院检查。
  而针对此次流感,北京市卫计委在1月2日公布了北京147家可提供儿科诊疗服务的医院名单,全部是二级以上的医疗机构。而根据统计,2017年北京一共有642家医院,这就意味着全北京只有不到四分之一的医院能看儿科。而且在能看儿科的医院里,还存在人手和设备不足的情况。
  而在医疗资源配置相对合理的国家,全科诊所的全科医生,以及儿童专科诊所就能够轻松将这些搞定,患者在家门口就能够搞定。以公立医院占主导地位的英国为例,其80%的医疗服务是由基层全科医生提供的,而且很多就是医生开的私立全科诊所。
  为什么中国社区的全科医生不能对儿童进行简单的治疗呢?有全科医生认为,小孩病情变化快,自己的经验不足,贸然看病可能会延误病情。另外,财政对于基层公立医疗机构的大量投入,硬件是强起来了,医生们却不愿意下沉基层,并持续出现优秀医疗人才被大医院虹吸的现象。

  未来谁会愿意当儿科医生?
  为解决儿科医生短缺问题,2015年国家卫计委曾下发通知,在医师资格考试中,对儿科开展加试相关专业内容的加分考试。这被很多人解读为“降分录取”。哈尔滨医科大学外科学硕士李清晨对此评价说:“降低儿科医师的执业门槛,本来无法通过考试的差生,可以通过加试的分数取得儿科的执照,向外界传递的信号就是,儿科是劣等医生。”
  2016年,卫计委再次下发通知,提到“儿科医务人员不足时,可以对高年资内科医务人员进行专业培训,充实儿科医疗力量”。有医生评价说:“儿科医生和内科医生是完全不同的执业范围,怎么能短期培训后进行儿科执业?短期培训就能发儿科执业证书?没有证书属于非法和超范围行医,出事谁负责?”根据《执业医师法》第十四条第一款、第二款的规定,超科目、超范围实质上就是无证行医。
  那到底该怎么解决这一问题?对于经济宽裕点的家庭来说,还可以去私立医院,但对于绝大多数普通家庭,只能指望公立医院在儿科诊疗上能有所变革。
  根本上的当然是谁都知道的提高待遇,取消药品加成,改变“以药养医”的局面,让医生的经验和技术成为收入的主要来源,药物检查耗材只是治病的辅助手段,不能本末倒置地成为收入的主要来源。
  不过,体制问题一朝一夕怕是难以解决,想要解决目前的问题,广东药学院附属第一医院医生周昭远曾提出过一个解决方案:“把现在的14岁以下属于儿科改为7岁以下(学龄前),7岁以上可以到普通内科或相关专科就诊,因为7岁以上儿童的疾病病因临床表现和处理原则和大人差不多,只是个头小体表面积少,药物的剂量需要相应减少而已,这通过简单的培训就可以让医生掌握,这样属于儿科的病人明显减少,医生的短缺问题可以得到一定程度的缓解。”
  不过这也只是一家之言,毕竟这么改的话要颠覆现有的医学教材和医疗体系,难度也不小,而且成人医生如何应对学龄期的孩子,恐怕培训起来也不轻松。
  另外,幼儿园出事发现幼师缺,孩子病了发现医生缺。中国的“人口红利”不能停留在快递、外卖这样低水平的服务业上,相关部门有义务引导并提供更多的公共品,所以培养儿科医生这样的基础性工作也必须要做,也许它没有立竿见影的效果,但是十年后这些医生是不可或缺的。对于儿科专业的招生,或许可以借鉴免费师范生制度,由医院出部分或者全部学费,定向培养,毕业之后要做满一定年限的儿科医生。
  对基层医疗机构全科医生的培训也十分必要,在全科医生的培养和培训中应该补上儿科这一环。毕竟分级医疗体制可以大大降低患儿、家长和医护三方的痛苦感。并且,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》,对基层医疗市场,可以逐步放开,通过市场的力量合理地配置医疗资源,让全科医生和儿科医生在提供医疗服务的同时,换回合理的报酬,唯如此,儿科看病难才有解决的希望。
  很多人都喜欢呼吁家长要善待儿科医生,用煽情的话语说“今天再不善待医生,明天就没人给你家孩子看病了”。的确,部分家长在就医时需要更耐心和冷静,但更核心的问题是,医生的劳动强度和收入水平并不是家长能决定的,让儿科医生变成“劣等医生”也不是家长干的。儿科医生得到家长的善待很重要,但更重要的是得到医疗体系的善待,在医院里获得公平合理的待遇。

【恭喜,该文被华声论坛头条选录,特奖励花生3,玫瑰3。请查收!~】


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lalyh +1
楼主,还在发帖呢?你妈妈叫你回去吃饭!
2018-01-12 09:05:08
总计:魅力1点 助威1查看所有助威>>

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隐身或者不在线

回复时间:2018-1-11 12:04
好文章,点赞!居庙堂之高的人不知有此体会没有?

隐身或者不在线

回复时间:2018-1-11 14:28
存在很大的资源分配不均


隐身或者不在线

回复时间:2018-1-11 16:46
本身存在着各种问题,不过我想可以解决的

隐身或者不在线

回复时间:2018-1-11 21:03
培养儿科医生这样的基础性工作急不容缓。




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我是认真的 不喜欢说假话 说得不好请不要笑
隐身或者不在线

回复时间:2018-1-12 07:37
是否能引起国家有关部门的注意

隐身或者不在线

回复时间:2018-1-12 09:35
儿科医生们,道一声你们辛苦了!这次流感受天气影响确实挺厉害的,我和老妈还有孙子都在感冒,你们的工作量太大了,愿你们保重身体,孩子们需要你们,家人更需要你们!

隐身或者不在线

回复时间:2018-1-12 17:04
所谓改革,就是利益的再分配 。。医改,改来改去,当权者的利益动不了,特权阶层的利益不能动,改来改去,只能是底层相杀----天地不仁。




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人间情多,真爱难说,有缘无缘,小心错过。。。。。。
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