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发表时间:2019-7-15 14:09

白内障是要等“长熟了”再手术么(一)



fenqu 发表在 『健康话题』 华声论坛 http://bbs.voc.com.cn/forum-19-1.html


高菲:获取专业的医疗资讯,得到专家的咨询指导,健康生活伴您左右,大家好,这里是每周二的家庭健康新空间栏目,我是健康主播高菲。今天我们请到的是北京大学医学博士、中日友好医院眼科主治医师孙川大夫。
孙川:各位听众大家好。
高菲:今天请到眼科的医生,给我们讲讲白内障,这个疾病大家都不陌生,多多少少都听说过,今天讲讲白内障的预防,白内障的治疗和生活中的一些注意事项,您是眼科医生,您也跟我们做个小广告,您平时的出诊时间是什么时候?
孙川:我是周五下午在本部固定出门诊。
高菲:您主要的方向是什么呢?
孙川:屈光不正,就是近视眼,白内障、眼底病。
高菲:今天讲一讲白内障,给我们介绍一下眼部的构造是什么样的?
孙川:我们眼科大夫把眼球比成照相机,这是我们的眼睛,打开看是这个样子的,最前面的部分是角膜,这个是晶体,年轻的小孩是透明的,就跟照相机的镜头是一样的。红的是视网膜,里面有一个小黄点,叫黄斑,就照相机的底片一样。我们拿这个图看就更清楚了,前面的壳是角膜,这个是晶体,这个是视网膜,中间肉色的是玻璃体。白内障是怎么回事,就是晶状体,年轻的时候透明,老了以后就浑浊了,就像照相机镜头脏了。
高菲:就是浑浊了,所以出现白内障了?
孙川:是的。
高菲:刚才说了,晶体浑浊了就是白内障,如果在日常生活中,老年人出现了看东西模糊就是白内障吗?临床上如何诊断白内障的?
孙川:实际上我们说眼睛是一个照相机,不只镜头,还有底片,随着年龄的增长,有的人会有糖尿病,就是看有没有糖尿病视网膜病变。还有一类是老年性黄斑变性,有时候在门诊,大爷大妈过来就让看有没有黄斑,黄斑这个结构是正常的结构,底片是黄斑,每个人都是有黄斑的,黄斑变性就是随着年龄的增长,黄斑底下长了异常的血管,出血、渗漏,会影响视力,一般老年人说看东西不清楚,有个裂隙灯,查个眼底,做个OCT,就是看眼底有没有病变,如果眼底没事,只是白内障,做个白内障手术就好了,如果眼底有问题,还要继续进行眼底病治疗。
高菲:如果到您的门诊,怀疑有白内障,或者是看东西模糊了,需要做眼底的检查,还需要做什么检查?
孙川:比如说眼底的照相,眼压的测量,眼轴的测量,都是常规检查的。
高菲:当时就可以诊断是白内障吗?还是有相关病变的白内障?
孙川:我们白内障分为很多类的,一部分是老年性白内障,就是年龄引起的白内障,这个是最常见的类型。此外还有代谢性的白内障,比如说糖尿病的病人也会引起白内障,30几岁就看东西不清楚了,又有糖尿病,这是代谢性白内障。还有一部分是并发性白内障,合并眼部其他的疾病,葡萄膜炎的病,长期用激素的。还有是先天性白内障,孕期遗传的因素,或者是怀孕的时候感染病毒了,生出来的孩子就有白内障,临床上最常见的还是以老年性白内障居多。
高菲:我们说白内障,老百姓知道的大多数是老年性白内障,我们要到医院进行诊断和鉴别,看是属于哪一种类型的,其实糖尿病也挺常见的,如果碰到糖尿病的白内障,是应该先治糖尿病,还是白内障,还是同时治?
孙川:先控制血糖,因为糖尿病不只会引起眼睛的问题,对你的脑血管、心血管,视网膜的血管,神经,都会造成破坏,还有肾脏,这个损害比眼睛更严重,一定要把血糖控制好,稳定的基础上,白内障还是在,我们可以考虑做手术。
高菲:我们说最常见的老年性白内障,大约是在什么年龄段会高发,或者提醒自己的父母,什么年龄了要注意自己出现白内障的症状?
孙川:大多数病人是50、60岁以后有,也有一部分40多岁,不到50也会有,白内障的症状,看东西模糊,这种情况就来医院看一下,有可能就是早期的白内障了。
高菲:看东西模糊,父母眼花了,会不会跟白内障的症状混淆,或者是耽误治疗呢?
孙川:有可能,患者一般觉得看东西不清楚了,就说眼睛花了,但是到眼科大夫这,就不只是花那么简单,我们要查远视力、近视力,都要进行初步的检查,再来判断是老花眼还是白内障,需要通过眼光和视力检查。
高菲:我想到一个鉴别花眼和白内障,是不是戴老花镜看清楚了,就是花眼引起的,如果白内障戴老花镜是不管用的,是吗?
孙川:对。就有器质性疾病了。
高菲:说到年龄,说到眼部的结构,白内障有没有一个轻重缓急,重度白内障,早期白内障?
孙川:是有的,它是一个逐渐变化的过程,早期程度轻,稍微有点模糊,发展到重的时候,视力就看不见了,只能看见手动了,晶体硬的都跟石头一样了,是有分期的。
高菲:刚才说晶体硬了,我们知道白内障只是晶体浑浊了,软硬度也会变化吗?
孙川:没错,小孩子的晶体软得像果冻一样,虽然年龄的增长,晶体是由蛋白质构成的,外面有一层皮,是晶体的囊膜,里面是晶体的核心,小婴儿的核心是软的,虽然年龄的增长,我们吃鱼眼睛,大家都吃过吧,熟的时候很硬,那个就相当于这个蛋白变性了,我们这个眼睛,常年看东西,阳光中的紫外线、光照,都会导致蛋白变性,就变白了,就相当于得了白内障了。
高菲:刚才说晶体会变硬,也是白内障的晚期患者了?
孙川:对,越重就越硬。
高菲:会导致失明吗?
孙川:会的,但这是可避免可治疗的,我们通过手术的方法很容易校正的。
高菲:白内障是通常两只眼同时发生,还是一只一只的?
孙川:有可能有先有后的。
高菲:刚才说老年性白内障,原因就是因为老了,各种器官的衰竭,所以才会导致白内障?
孙川:可以这样理解。
高菲:没有特别的原因?
孙川:目前最常见的原因是紫外线的照射,有一些研究,在高海拔,比如说青藏高原上,那的居民得白内障得的特别早,可能是因为那个地方海拔比较高,阳光照射比较强烈,会导致40、50岁会发生白内障。
高菲:所以马上要夏天了,戴一些墨镜,一些遮阳伞,还是非常有必要的。
孙川:对。

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