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隐身或者不在线

发表时间:2024-10-16 14:39

一人两年买药超百万,警惕药店借“特药”骗保



冇有 发表在 辣眼时评 华声论坛 https://bbs.voc.com.cn/forum-76-1.html

  据央视新闻报道,近日国家医保局大数据中心筛查数据时,发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店,有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大,金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。这引起了国家医保局的高度关注,目前,国家医保局针对此次涉及“特药”(治疗特殊疾病的特殊药品)的药店专项飞行检查发现的部分问题已移交当地公安。



  这次飞行检查发现不少离奇现象。比如一名患者在两年时间内购买了约160盒共计2400片单价为7140元的阿伐曲泊帕,金额超过百万元,共服用了800天。但这种药一般在慢性肝病相关血小板减少症介入治疗之前短期服用,使用范围和使用量均很小,按照每天3片,正常吃5天来计算,患者一共只需要一盒,就足够介入手术前所需药量。



  正常需要量和实际使用量相差如此悬殊,足以看出倒药骗保手段之猖獗。并且这并非一家药店和一名患者的极端行为,而是多家药店和诸多患者持续较长时间的共同行为。上万张手写假处方,总计金额已经过亿元等数据,同样让人感到触目惊心。



  一般而言,违反常理的现象总容易露出马脚,这起案件难以被发现,与此次欺诈骗保手段翻新和更加隐蔽不无关系。



  此次骗保针对的是“特药”,“特药”的临床价值高、患者急需、替代性不高。另一方面,“特药”报销待遇更高,不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%。相对而言,“特药”医保福利更好,骗保获利空间就更大。针对“特药”的骗保,是值得警惕的新苗头。



  此外,涉事的多家药店均与医保部门签订了“双通道”药店医保服务协议(“双通道”药品是指两种买药途径,通过医保定点医院或定点药店“双通道”,保障患者能够买到已纳入医保的谈判药,且报销待遇一致),药店保障通道变成了药店欺诈骗保的新渠道,除了可导致大量医保基金被吞噬之外,还给“双通道”保障机制添堵,也势必影响到医改和医保福利兑现。



  在这起案件当中,通过假处方购买“特药”的患者确实患有相关疾病,因此单纯从该不该用药来看,很难确定有问题。检查人员走访了患者就诊医院,逐一核对后发现用药基本正确。后来经研判才发现,药店是给真病人多开药,多开的部分就是诱导协助虚假开药。真真假假、虚虚实实,这种骗保套路更具有欺骗性,也给监督与取证带来了更大难度。



  药店骗保不仅这次更新手段,此前也已频繁更新,无论是线上药店骗保,还是“回流药”呈现增多趋势,药店骗保的花样频出。近年来打击欺诈骗保的力度持续加大,将日常生活用品当作药品销售、医保卡余额变现等药店传统的骗保有所收敛,取而代之的,则是类似不断翻新的手段。



  欺诈骗保新手段频现,打击就要“以新治新”。在这起案件当中,一些新的监管新方式值得发扬光大。医保大数据筛查、飞行检查等,单个来看都是监管的妙招,通过大数据筛查来发现线索,然后根据线索展开飞行检查,两者结合实施监管,隐藏再深的骗保也容易露出原形。



  药店欺诈骗保具有特殊性,理当作为监管的重点。针对常见药要展现监管的广度,但“特药”或罕见病药等特殊药品,也不能因为属小众药品而疏于监管。并且,欺诈骗保的花样仍在不断翻新,监管也应该持续更新方式,无论欺诈骗保手段如何演进,都应该有针对性更强的监管举措,从而及时封堵药店骗保新漏洞,进一步维护好医保基金的安全。

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回复时间:2024-10-16 14:49
现在药店参保门槛极低,几乎就是走个现场检查的过场

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回复时间:2024-10-16 14:50
他是怎么做到的

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回复时间:2024-10-16 14:51
查实能否刑责

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回复时间:2024-10-16 14:52
他的医保卡余额怎么这么多

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回复时间:2024-10-16 14:53
这样子玩,再来个8千亿都不不够

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回复时间:2024-10-16 14:54
是转手倒卖了吗?

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回复时间:2024-10-16 14:55
一个东西只要归了集体,就会有无数人惦记

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回复时间:2024-10-16 14:57
不都是扣个人账户的吗

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回复时间:2024-10-16 14:58
移交当地公安就好办

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回复时间:2024-10-16 14:59
医保基金不会过几年就亏空了吧

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回复时间:2024-10-16 15:00
药店这是明知故犯了,胆子真大

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回复时间:2024-10-16 15:01
不知流失的基金能不能补回来

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回复时间:2024-10-18 07:01
想快速见效的想法造就了“特药”的火爆!其实没有那么厉害!

隐身或者不在线

回复时间:2024-10-21 17:26
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