《汤头歌诀》09 理血之剂（下）[分享]

《汤头歌诀》09 理血之剂（下）
 增辑
第9章：理血之剂增辑（6首）
1.黄土汤
黄土汤将远血医，胶芩地术附甘随。
更知赤豆当归散，近血服之效亦奇。
2.黑地黄丸
黑地黄丸用地黄，还同苍术味干姜。
多时便血脾虚陷，燥湿滋阴两擅长。
3.癫狗咬毒汤
癫狗咬毒无妙方，毒传迅速有难当。
桃仁地鳖大黄共，蜜酒浓煎连滓尝。
4.血府逐瘀汤
血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶。
柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。
5.少腹逐瘀汤
少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香。
蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。
6.补阳还五汤
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙。
四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

l.黄土汤（张仲景）   便后血。
（《金匮要略》）
【歌诀】
黄土汤将远血①医 ； 胶芩地术附甘随
更知赤豆当归散  ； 近血②服之效亦奇
【词解】
①远血:即是先下便后下血,血色暗黑,因其是远离直肠、肛门部位的出血,故名。
②近血:即是排便时先下血后大便,血色多鲜红,其出血部位接近直肠或肛门,故名。多见于肠风、痔疮下血。
【组成】灶心黄土半斤（30克）阿胶黄芩干地黄白术 附子炮 甘草各三两(各9克）
【用法】先将灶心黄土水煎取汤,再煎余药,分二次服。
【功用】温阳健脾,养血止血。
【主治】远血证。症见先便后血,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。亦可治吐血、衄血及妇人崩漏等。
【分析】因本方所治诸证乃因脾阳不足,中焦虚寒,失去统摄所致。故脾阳不足,脾气虚寒所致远血证为本方的主证。中气虚寒,则阴血生化不足,且便血量多,每易耗伤阴血,所以阴血不足为本方的兼证。方中灶心黄土(即伏龙肝)温中涩肠止血,为君药。附子、白术温阳健脾以摄血,共为臣药。生地、阿胶滋阴养血,并能止血;黄芩苦寒,防止附,术温燥太过动血,共为佐药。甘草既益气补中,又调和诸药,为佐使药。诸药配合,寒热并用,标本兼治,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳,对便血、吐、衄、崩漏因脾阳虚所致者,均有较好的疗效。
 【附方】赤小豆当归散（《金匮要略》）赤小豆三升(60克)浸令芽出,晒干当归十两(30克)
   用法:二药共研细末,每次用浆水(即炊粟米熟,浸冷水中至味酸。或用秫米和曲酿成,如醋而淡)调服方寸匕(6克),日三次．
  功用:清利湿热,养血活血。
  主治:近血证。症见下血,先血后便,血色鲜红,舌红、脉数等。
  按:本方证因湿热蕴结肠中,灼伤血络所致。故方中用赤小豆清热利湿解毒,使湿热从小便而去;当归养血活血;浆水清凉解毒,其功偏清热凉血以止血,因此适用于近血证。而黄土汤功偏温阳健脾以止血,所以适用于脾阳虚不能统血之远血证。

2.黑地黄丸 (刘河间)  便血久痔。
（《素问病机气宜保命集》）
【歌诀】
黑地黄丸用地黄  还同苍术味干姜
多时便血脾虚陷  燥湿滋阴两擅长
  【组成】熟地黄苍术各一斤(各500克) 五味子八两(240克) 干姜一两(30克)(春季七钱(21克）,夏季五钱(l5克)
  【用法】上4药共研细末,枣肉和作丸,如梧桐子大,每次服1OO丸(9克),米汤送下。
  【功用】滋阴补血,燥湿温中。
  【主治】便血久痔,脾胃虚弱。症见多时便血,面色青黄,神倦无力等。
【分析】本方证乃因脾胃虚寒,脾不统血而致。多时便血,阴血耗伤,脾胃虚弱,生化无源,则阴血更亏,所以阴血不足,脾虚不能统血为本方的主证。脾虚失运生湿为本方的兼证。故方中重用熟地黄为君,以滋阴补血。苍术燥湿健脾;干姜温中健脾,二药相合,使湿去脾健,统血有权,共为臣药。佐以酸温之五味子益气滋肾涩血;大枣既可补脾,又可益阴血。诸药相合,共成滋阴养血,燥湿温中,健牌止血之剂。

3.癫狗①咬毒汤        泻疯狗毒。
（《象山县验方》）
【歌诀】
癫狗咬毒无妙方  毒传迅速有难当
桃仁地鳖大黄共  蜜酒浓煎连滓尝
【词解】①癫狗:即疯狗。
【组成】桃仁去皮尖七个(6克）地鳖虫七个(6克）活去足,酒醉死 大黄三钱(9克)
【用法】上3药共研细末,加白蜜三钱(9克),陈酒一碗煎,连滓服。
【功用】破血逐瘀排毒。
【主治】被疯狗咬伤。
【分析】疯狗为中毒之病犬,咬伤人体后,其毒进入人体血分,发展迅速有危险,故毒滞留血分为本方的主证。方中地鳖虫破血逐瘀而排毒;大黄荡逐瘀血毒邪,二药共为君药。桃仁破血行瘀,为臣药。白蜜益气补中,解毒,且缓三药峻烈之性,使逐瘀不伤正;陈酒行气活血,促进血行,助君臣去恶血,共为佐使药。诸药合用,破血逐瘀排毒,使毒瘀从二便排出,以免毒气攻心。
   按:被疯狗咬伤,毒入血液,无有妙方治疗。本方是仿《金匮要略》“下瘀血汤”之意,以破血逐瘀排毒。所以服后大便中有鱼肠、猪肝样的秽物,小便如苏木汁一般,是瘀毒从二便排出。服用本方不拘剂数,以服后二便如常,为毒气已尽,而止服。
4.血府①逐痪汤（王清任）  胸中瘀血。
（《医林改错》）
    【歌诀】
血府逐瘀归地桃  红花枳壳膝芎饶
柴胡赤芍甘桔梗  血化下行不作劳
   【词解】①血府:王清任认为膈以上胸腔为血府。
【组成】生地黄三钱(9克) 当归三钱(9克) 桃仁四钱(12克）红花三钱(9克) 枳壳二钱(6克) 牛膝三钱(9克) 川芎—钱半(5克) 柴胡一钱(3克）赤芍二钱(6克) 甘草一钱(3克)桔梗一钱半(5克)
  【用法】上11味药,水煎服。
  【功用】活血祛瘀,行气止痛。
  【主治】胸中血瘀,血行不畅。症见胸痛,头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛、干呕,或内热瞀闷,或心悸怔仲,或夜不能睡,或夜寐不安,或急躁善怒,或入暮潮热,或舌质黯红,舌边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧等。
  【分析】胸中血瘀,血行不畅为本方的主证。气滞阻滞,气郁化火,瘀久化热均为本方的兼证。头痛、干呕,饮水即呛为次要症状。故方中用桃仁、红花活血祛瘀,为君药。川芎、赤芍、当归助君药活血祛瘀,当归又补血,使祛瘀不伤好血,共为臣药。佐以柴胡、枳壳、桔梗、牛膝升降并用,调畅气机,使气行则血行,助君臣活血祛瘀。桔梗不仅开宣肺气,又可载药上行至胸中;牛膝通血脉,祛瘀血,且引胸中瘀血下行;生地清热凉血养阴,合当归使祛瘀不伤阴血。甘草调和诸药,为使药。各药互相配合,使瘀去气行热清,诸证自愈。

5.少腹逐瘀汤（王清任）   少腹瘀血
（《医林改错》）
【歌诀】
少腹逐瘀芎炮姜  元胡灵脂芍回香
蒲黄肉桂当没药  调经止痛是良方
【组成】川芎—钱(3克）炮姜二分(3）元胡—钱(3克）炒五灵脂二钱(6克) 赤芍二钱(6克) 小茴香七粒(1.5克) 蒲黄三钱(9克）肉桂一钱(3克）当归三钱(9克）没药一钱(克)
【用法】上10味药,水煎服。
【功用】活血祛瘀,温经止痛。
【主治】少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰疫少腹胀,或月经一月见三、五次,经色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等。
【分析】少腹瘀血为本方的主证。少腹气滞有寒为本方的兼证。故方中用五灵脂、蒲黄以活血祛瘀,止痛止血(瘀血不去,可出血不止)为君药。川芎、赤芍、没药、元胡、当归助君活血祛瘀止痛。当归又补血,与祛瘀药合用,使瘀血去而不伤好血,共为臣药。因少腹有寒,血得温则行,故又佐小茴香散寒理气;肉桂、炮姜温经散寒,以行瘀止血。诸药相合,共奏活血祛瘀,温经止痛之功。
按:方歌云:“调经止痛是良方”,此月经不调是指少腹有瘀血偏寒的痛经、崩漏者服用本方有良效。


6.补阳还五汤 (王清任)  半身不遂,口眼歪斜。
（《医林改错》）
【歌诀】
补阳还五赤芍芎  归尾通经佐地龙
四两黄芪为主药  血中瘀滞用桃红
【组成】赤芍一钱半(6克) 川芎一钱(3克) 当归尾二钱(6克）地龙—钱(3克) 黄芪四两(12克) 桃仁一钱(3克) 红花一钱（3克）
【用法】水煎服。
【功用】补气,活血,通络。
【主治】气虚血滞,脉络瘀阻而致中风后遗证。症见半身不遂,口眼歪斜,口角流涎,小便频数,或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓等。
【分析】气虚血滞为本方的主证。瘀血阻络为本方的兼证。故方中重用生黄芪,大补脾胃之元气,使气旺以促血行,瘀去络通,为君药。当归尾活血,有祛瘀不伤好血之妙,为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;地龙通经活络,均为佐药。诸药合用,使气旺血行,瘀去络通,活血不伤正,共奏补气、活血、通络之功,故对气虚不能行血而致半身不遂、口眼歪斜有一定疗效。

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