《汤头歌诀》白话解8理气之剂[分享]

《汤头歌诀》白话解8理气之剂
第8章：理气之剂（14首）
1.补中益气汤
补中益气芪术陈，升柴参草当归身。
虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
木香苍术易归术，调中益气畅脾神。
2.乌药顺气汤
乌药顺气芎芷姜，橘红枳桔及麻黄。
僵蚕炙草姜煎服，中气厥逆此方详。
3.越鞠丸
越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因。
芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
又六郁汤苍芎附，甘苓橘半栀砂仁。
4.苏子降气汤
苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依。
下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。
5.四七汤
四七汤理七情气，半夏厚朴茯苓苏。
姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能纾。
又有局方名四七，参桂夏草妙更殊。
6.四磨汤
四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉。
浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参。
去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。
7.旋覆代赭汤
旋覆代赭用人参，半夏甘姜大枣临。
重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。
8.正气天香散
绀珠正气天香散，香附干姜苏叶陈。
乌药舒郁兼除痛，气行血活经自匀。
9.橘皮竹茹汤
橘皮竹茹治呕呃，参甘半夏枇杷麦。
赤茯再加姜枣煎，方由金匮此方辟。
10.丁香柿蒂汤
丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气戕。
济生香蒂仅二味，或加竹橘用皆良。
11.定喘汤
定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑。
苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。
12.苏合香丸
苏合香丸麝息香，木丁熏陆气同芳。
犀冰白术沉香附，衣用朱砂中恶尝。
13.瓜蒌薤白汤
瓜蒌薤白治胸痹，益以白酒温肺气。
加夏加朴枳桂枝，治法稍殊名亦异。
14.丹参饮
丹参饮里用檩砂，心胃诸痛效验赊。
百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸。

八、理气之剂
理气之剂,即能调理气机,治疗各种气病的方剂。
气为一身之主,升降出入,周行全身,温养内外,以维持人体的正常生理活动。若因情志失常,或寒温不适,或饮食失调,或劳役过度等因素,均可使气机升降失常,而产生各种气病。概括归纳常见的有气虚、气滞、气逆、气陷、气闭等证。其治疗分别运用补气、行气、降气、升陷、开闭等方法治之。气虚证的治法与方剂,已见于补益剂中,理气之剂多以理气药为主组成,治疗气滞、气逆等证。因此,理气剂主要分行气和降气两大类。

1.补中益气汤（李东垣）   补气升阳。
（《脾胃论》）
 【歌诀】
补中益气芪术陈  ；  升柴参草当归身
虚劳内伤①功独擅 ； 亦治阳虚外感因
木香苍术易归术  ；  调中益气畅脾神
【词解】①内伤:伤于饮食劳役七情六欲为内伤。
【组成】黄芪(病甚,劳倦热甚者一钱(15～20克) 炙甘草各五分(5克) 人参 白术各三分(9克) 橘皮升麻柴胡各二分或三分(6克) 当归身二分(9克)
【用法】上8味药切碎,水煎一次,去渣,空腹稍热服。亦可照本方做成蜜丸或水丸,即“补中益气丸”,每次服6一9克,每日二次,温开水送下。
  【功用】补中益气,升阳举陷。
  【主治】
(1)脾胃气虚。症见饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色光白,大便稀溏,脉大而虚软。
(2)气虚发热。症见身热,自汗,渴喜温饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力等。尚可见头痛恶寒,动即气喘。
 (3)气虚下陷。症见脱肛、子宫脱垂,久泻久痢,便血崩漏等。
 【分析】脾胃气虚,气虚发热及气虚下陷均为本方的主证。头痛恶寒,气喘为本方次要症状。故方中用黄芪补中益气,升阳固表止汗为君药。人参、白术益气健脾,助君药补脾益肺固表,共为臣药。当归身补血:陈皮理气健脾,且使补气不壅,共为佐药。使以升麻、柴胡升举下陷之清阳;炙甘草益气调药。诸药合用,使脾胃强健,中气充足,诸证自除。
 按:本方在(方剂学)中归属于补益剂。为补气的代表方剂,治疗饮食劳倦,损伤脾胃,中气虚弱而致发热,食少便溏,四肢乏力,少气懒言,口渴多汗及脱肛、子宫脱垂、胃下垂等证均有较好的疗效。如果是阳气虚弱的人感受了外邪,可以在本方中加入适当的解表药,乃有益气解表之功。方歌中言:“虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。”即是此意。
 本方为李东垣“甘温除热”之方,此热就是气虚发热,时发时止,通过甘温益气可解除。
【附方】调中益气汤（《脾胃论》）即本方去白术、当归身,加木香6克.苍术9克,水煎服。
  功用:益气健脾,调中祛湿。
主治:牌胃不调,胸满短气,饮食减少,四肢倦怠,口不知味,以及食后呕吐等症。
按:本方加木香可升可降,善行脾胃气滞,兼能健脾消食;苍术燥湿健脾,故更适于脾胃气虚,湿阻中焦、气机阻滞者。

2.乌药顺气汤（严用和）   中气①。
（《济生方》）
【歌诀】
乌药顺气芎芷姜；  橘红枳桔及麻黄
僵蚕炙草姜煎服；中气厥逆②此方详③
【词解】①中气:中(),音众,作中伤解。中气,此指因怒动肝气,气逆上行所致突然昏倒,不知人事,牙关紧急,身体四肢逆冷等症。
           ②厥逆:即四肢逆冷。
           ③详:即周密完备。
【组成】乌药 橘红各二钱(各6克) 麻黄去根节川芎白芷， 炒枳壳， 桔梗各一钱(各4克) 炮姜僵蚕炙甘草各五分(各2克)
【用法】加生姜3片,大枣1枚,水煎服。
【功用】顺气、祛风、化痰。
【主治】中气证。症见突然昏厥,不知人事,牙关紧急,四肢逆冷,脉沉伏等。或中风而见遍身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言謇涩,口眼喁斜,喉中气急有痰者。
【分析】中气证（大怒引动肝气上逆)）为本方的主证。中风有痰为本方的兼证。故方中用乌药通调气逆,为君药。陈皮、枳壳助君药理气,以调顺逆气;麻黄、桔梗宣通肺气,与枳壳相配,升降并用,调畅气机,共为臣药。白芷散风;川芎行气活血,祛风止痛;气逆会生痰,故用僵蚕祛风化痰散结；炮姜温经通阳；生姜大枣和营卫，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相配,共奏顺气祛风化痰之功。
 按:严用和所著《济生方)》中未见此方。而《和剂局方)》有载,各药用量有不同。
3.越鞠①丸（朱丹溪) ） 六郁②。
（《丹溪心法》）
【歌诀】
越鞠丸治六般郁  气血痰火湿食因
芎苍香附兼栀曲  气畅郁舒痛闷伸
又六郁汤苍芎附  甘苓橘半栀砂仁
【词解】①越鞠,音居,同“郁”。越鞠,即发越郁结之气。
②六郁:指气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。
【组成】川芎 苍术 香附 栀子 神曲各等分
【用法】上5味药共研细末,用水做成丸药如绿豆大,每次服三钱(6一9克),温开水送下。亦可按原方用量比例酌情增减药量作汤剂,水煎服。
【功用】行气解郁
【主治】六郁证。症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。
【分析】气郁为本方主证。血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁均为本方兼证。故方中以香附行气开郁,以治气郁,为君药。川芎为血中气药，行气活血，即助香附行气解郁,又可活血祛瘀，以治血郁，为臣药。苍术燥湿健脾,以治湿郁；共为佐药。痰郁多由气郁而湿聚痰生,亦与气、火、湿、食
诸郁有关,诸药合用,气机流畅,五郁得解,痰郁自除。
按:本方为治郁证之大法。临证应用时,可根据六郁的偏重灵活加减。如气郁甚的，可再加木香、槟榔。食郁甚的可再加山楂、麦芽、砂仁。血郁甚的再加桃仁红花。痰郁甚的可加南星、半夏、瓜萎。火郁甚的可再加青黛、黄芩。湿郁甚的可再加茯苓。若兼有寒者,也可加干姜、吴茱萸祛
寒。
【附方】 六郁汤(《医学正传》卷二引丹溪方) 川芎醋炒香附 赤茯苓 橘红 制半夏 山栀各—钱(各 3克)苍术 砂仁 甘草各五分(各1.5克)
用法:诸药切细,作一服,加生姜三片,水煎服。
功用:行气解郁,祛湿化痰。
      主治:与越鞠丸相同。
4.苏子降气汤  ： 降气行痰。
（《太平惠民和剂局才》）
【歌诀】
苏子降气橘半归 ；前胡桂朴草姜依
下虚上盛①痰嗽喘 ；亦有加参贵合机②
【词解】
①下虚上盛:又称下虚上实。下虚,是指肾阳虚乏;上盛,是指痰涎上壅于肺。
②合机:即符合病机
【组成】紫苏子 制半夏各二两半(各9克) 川当归 橘红各一两半(各6克) 前胡 厚朴各一两(各6克) 肉桂一两半(3克) 炙甘草二两(6克)
【用法】上8味药共研成细末,每次用二、三钱(6～9克), 加生姜三片同煎温服。照本方制成的水丸,即“苏子降气丸”,每次服3一9克,日二次,温开水送下。
 【功用】降气平喘,祛痰止咳。
【主治】上实下虚。症见痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰疼脚软,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻等。
  【分析】上实（痰涎壅肺,肺气上逆）为本方主证。下虚(（肾阳虚乏）为本方兼证。故方中苏子降气平喘,祛痰止咳为君药。半夏降逆化痰;厚朴、橘红、前胡皆可下气消痰,降逆除满,4药合用,助苏子降气祛痰平喘,以治上实,共为臣药。肉桂温肾壮阳,纳气平喘;当归养血补肝,同肉桂以温补下虚,《本草经》又谓当归“主咳逆上气”;加生姜可散寒祛痰止咳,共为佐药。甘草和中调药为使。诸药相配,上下兼顾而以治上为主,使气降痰消,喘咳自平。阳气太虚者,可加入人参以大补元气,但量宜小。

5.四七汤(陈言)   开郁化痰。
（《三因极一病证方论》）
【歌诀】
四七①汤理七情气② ；   半夏厚朴茯苓苏
姜枣煎之舒郁结   ；     痰涎呕痛尽能纾③
又有局方各四七    ；    参桂夏草妙更殊
   【词解】
①四七:方由四味药组成,用以治疗七情病,所以叫四七汤。
②七情气:即由喜怒忧思悲恐惊七情影响而致的气郁。
③纾:,音书,即缓和,解除。
【组成】制半夏五钱(15克)  姜制厚朴三钱(9克) 茯苓四钱(12克) 紫苏叶二钱(6克)
  【用法】4药切碎,加生姜3片,大枣2枚,水煎服。
  【功用】行气解郁,降逆化痰。
  【主治】七情气郁,痰涎结聚。症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛。
【分析】气郁为本方的主证。痰涎结聚为兼证。或咳或呕或喘均为次要症状。故方中用半夏降逆化痰,散结开郁,且又可和胃止呕,厚朴下气除满,两药共为君药。茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源,助半夏化痰祛湿,为臣药。苏叶质轻辛温,芳香疏散,可宽中散邪解郁,与君药相配,则升降并用,有利于气机条畅,更增强宽胸畅中,行气解郁之功。加生姜可助半夏降逆和胃止呕,辛散化痰结。大枣可助茯苓健脾,且又可养血柔肝,皆为佐药之用。
【附方】局方四七汤（《太平惠民和剂局方》）
人参肉桂 炙甘草各一两(30克) 制半夏五两(150克)
用法:共研粗末,每次服三钱(9克),加生姜三片同煎温服。
功用:温中解郁,散结化痰。
主治:七情气郁,痰涎结聚,虚冷上气。症见心腹绞痛,不思饮食,膨胀喘急等。
按:本方原名“七气汤”,以治七情气郁证,故名之。因气郁日久,正气不足,故用人参、补气健脾;肉桂辛热,散寒疏气止痛;郁久生痰,半夏、生姜辛散化痰;炙甘草调和诸药,又助人参补气健脾,所以本方更适合郁结偏寒兼有气虚的证候。若绞痛过甚的,可加延胡索同煎,疗效更好。

6.四磨①汤（严用和）  七情气逆。
（《济生才》）
【歌诀】
 四磨亦治七情侵 ； 人参乌药及槟沉
 浓磨煎服调逆气 ； 实者②枳壳易人参
 去参加入木香枳 ； 五磨饮子白酒斟
【词解】①四磨:方中四味药非久煎不能出性。但煎煮过久,又会使芳香的气味散失而疗效减弱,因此采取四味药先磨浓汁再和水煎沸的方法,故名四磨汤。
②实者:指身体壮实人。
【组成】人参 ；乌药槟榔沉香各等分。(各3克)
【用法】四药磨浓汁后和水煎三四沸,温服。
【功用】行气疏肝,降逆宽胸,兼益气。
【主治】七情所伤,肝气郁结,气逆不降。症见胸膈烦闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食等。
【分析】肝气郁结,气逆不降为本方的主证。病人体弱气虚为本方兼证。故方中乌药行气疏肝解郁,为君药。沉香顺气降逆以平喘;槟榔行气化滞以除满。沉香、槟榔都能降气,配合君药调逆气,共为臣药。又恐三药耗损正气,又佐以人参益气扶正,使郁结散而正气不伤。
按:本方是以行气降逆为主,兼以益气扶正,是邪正兼顾,治疗七情所伤,肝气郁结,横犯上逆诸证。若为体实气足的人,可不用人参而用枳壳,以加强行气降逆之功。此即方歌所言“实者枳壳易人参”。
【附方】五磨饮子（《医便》）
即本方去人参,加木香、枳实各等分(3克), 用白酒磨汁服。
功用:行气降逆。
主治:大怒暴厥（即因大怒而致气闭假死的“气厥证” ）,或七情郁结等。症见心腹胀痛,或走注攻痛。
按:本方与四磨汤均能行气降逆,主治气滞气逆证。但四磨汤有人参益气扶正,兼顾其虚。本方全用行气破结之品,力猛势峻,故仅适于体壮气实而气结较甚之证。

7.旋覆代赭汤（张仲景）   痞硬①噫气②。
（《伤寒论》）
【歌诀】
代赭旋覆用人参 ； 半夏甘姜大枣临
重以镇逆咸软痞 ； 痞硬噫气力能禁
【词解】①痞硬:此指胃脘部胀闷难受,如有物堵住。
②噫气,又称“嗳气”。即饱食之息,其症状为胃中似有气上冒,微有声响。
【组成】旋覆花三两(9克) 代赭石一两(6克) 人参二两(6克) 半夏半升(9克) 炙甘草三两(6克) 生姜五两(12克)   大枣十二枚(4枚)
【用法】代赭石打碎先煎(20分钟),再放入余6味药,旋覆花布包煎,用水煎服,分3次温服。
【功用】降气化痰,益气和胃。
【主治】胃气虚弱,痰浊内阻。症见心下痞硬,噫气不除,舌苔白滑,脉弦而虚等。
【分析】痰浊内阻,胃气上逆为本方的主证,胃气虚弱为兼证。故方中旋覆花性味咸温能下气消痰涎,降逆以除噫,软痞硬为君药。代赭石苦寒,体重而沉降,善镇逆气上冲,助君降逆面止呕噫;生姜、半夏温胃化痰消痞,和胃降逆止呕,共为臣药。人参、甘草、大枣甘温益气而补虚,共为佐药。炙甘草又调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,使痰浊得消,胃虚得补,气逆得降,则心下痞硬得除,噫气自止。
      按:本方又名“旋覆代赭汤”。

8.正气天香散（罗知悌）顺气声经。
（《绀珠经》）
【歌诀】
绀珠①正气天香②散 ； 香附干姜苏叶陈
乌药舒郁兼除痛   ；   气行血活经自匀
【词解】①绀珠:绀,音干。绀珠,即罗知悌所著(绀珠经)的简称。
 ②天香:天,指天台乌药(天台为产地,天台产者为佳)。香,即香附。因本方的君药为乌药与香附,故方名“正气天香散”。
【组成】
香附八两（240克）乌药二两(60克) 紫苏叶 ，干姜 ，陈皮各一两(各3克)
【用法】上药研成细末,每次服五、六钱(15一l8克),水煎服。
【功用】行气解郁,调经止痛。
【主治】女子肝郁气滞,郁气上冲心胸之间。症见胁肋刺痛,月经不调,乳房胀痛等。
【分析】肝郁气滞,郁气上冲为本方主证。血行不畅,月经不调为兼证。方中重用香附理气解郁,调经止痛;乌药行气散郁止痛,为君药。陈皮助君药理气解郁,为臣药。紫苏助香附理血分之气;干姜温中散寒,通经活血止痛,共为佐药。诸药相配,使气行郁解,气行则血行,月经也就恢复正常。
按:本方以行气为主,兼有温胃散寒之效,故适用于气滞寒凝诸痛。
根皮竹茹汤(严用和)   胃虚呃逆①。（《济生方》）
   【歌诀】
橘皮竹茹治呕呃 ； 参甘半夏枇杷麦
赤茯再加姜枣煎 ； 方由金匮此加辟
【词解】①呃逆:因胃气上逆而发出的呃声。是气逆上冲,喉间呃呃作声,连续不断的症状。
【组成】橘皮， 竹茹 ，半夏， 枇杷叶 ，麦冬赤茯苓各一两(各30克) 人参， 甘草各半两(各15克)
【用法】上8味药共研粗末,每次用四钱(12克),加生姜5片,大枣3枚同煎,去滓温服,不拘时候。
【功用】降逆止呃,清热和胃。
【主治】胃虚有热。症见口渴,干呕呃逆等。
【分析】胃热呃逆为本方主证。胃虚为本方兼证。方中用橘皮理气和胃以止呃;竹茹甘寒清热安胃,降逆止呕,共为君药。枇杷叶助竹茹清降胃热,降逆止呕呃;半夏、生姜和胃降逆止呃(生姜为呕家圣药),共为臣药。麦冬养胃阴,清虚热;人参、大枣、甘草益气补虚和胃;赤茯苓降心火而清虚热,共为佐药。甘草兼调和诸药为使药之用。
按:本方是严用和在《金匮要略》“橘皮竹茹汤”(橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草)的基础上加枇杷叶、麦冬、赤茯苓、半夏而成。二方均可治疗胃虚有热,胃气上逆之呃逆证。但《济生》橘皮竹茹汤更适用于胃中气阴俱虚之胃热呕呃证,临床多治久病虚赢,虚火上逆之呕逆。若是虚寒性和实热性干呕呃逆,均不宜使用。

10.丁香柿蒂汤（秦景明） 病后寒呃。（《证因脉治》）
  丁香柿蒂人参姜 ； 呃逆因寒中气戕①
  济生②香蒂仅二位 ； 或加竹橘用皆良
  【组成】丁香(6克) 柿蒂(9克) 人参(3克) 生姜(6克)
  【用法】水煎服。
  【功用】温中降逆,益气和胃
  【主治】胃气虚寒。症见呃逆不已,胸痞脉迟等。
  【分析】胃寒呃逆为本方的主证。胃气虚为本方的兼证。故方中用丁香温胃散寒,降逆止呃;柿蒂性温而苦涩,善降逆气,止呃逆,二药相配,温中降逆,为治胃寒呃逆之君药,所以用作方名。臣以生姜温胃散寒,降逆和胃。再佐以人参益气补虚。四药相合,使胃寒去,逆气降,胃虚复,则呃逆自止。
   按:本方对胃气虚寒之呃逆有良好效果。临床上凡久病的人(尤其是老人、产妇),以及平日脾胃气虚的人,见到呃逆不止,是胃气衰败的征象,必须注意辨清是虚寒还是虚热,以选择恰当的方剂治疗。
【附方】(1)柿蒂汤（《济生方》）丁香柿蒂各一两(30克) 仅两味药组成。
    用法:两药共研末,每次服四钱(l2克),加生姜五片,水煎服。
功用:温中降逆。
   主治:胃寒气郁,呃逆不止。
  (2)丁香柿蒂竹茹汤（《医方考》）丁香三粒(3克)柿蒂竹茹各三钱(各9克) 陈皮一钱(3克)
    用法:水煎服。
   功用:温中降逆,化痰和胃。
主治:胃寒气郁有痰之呃逆。
   按:丁香柿蒂竹茹汤即柿蒂汤加竹茹、橘红而成。二方均可治胃寒气郁之呃逆,都有良好的效果。不同点在于丁香柿蒂竹茹汤兼有化痰之功,故对气郁有痰之呃逆更为合适。

11.定喘汤(张时彻)   哮喘①。（《摄生众妙方》）
【歌诀】
定喘白果与麻黄 ； 款冬半夏白皮桑
苏杏黄芩兼甘草 ； 肺寒膈热②喘哮尝
【词解】①哮喘即是呼吸急促,升多降少,喉间有痰声象青蛙叫一样。
②肺寒膈热:指素体多痰(膈间有痰),又外感风寒,肺气壅闭,不得宣降(即肺寒),痰不得出,郁结生热(即膈热)。
【组成】白果二十一枚(9克)  麻黄款冬花 ，半夏 ，桑白皮各三钱各9克) 苏子二钱(6克) 杏仁黄芩各一钱五分(各6克) 甘草一钱(3克)
【用法】上9味水煎服。
【功用】宣肺降气,祛痰平喘。
【主治】风寒外束,痰热内蕴。症见哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠色黄,或有恶寒发热,舌苔黄腻,脉滑数。
【分析】外感风寒,肺气失宣,气逆哮喘为本方主证。痰热内蕴为本方的兼证。咳嗽为次要症状。故方中用麻黄解表散寒,宣肺平喘,为君药。白果涩收苦降,敛肺气定痰喘,与麻黄相配,一散一收,既加强平喘之功,又可防麻黄耗散肺气;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘,止咳祛痰,与麻黄相伍,则宣降并用调畅气机,共为臣药。桑白皮、黄芩清泻膈热,止咳平喘,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。“诸药合用,使肺中风寒解散,壅塞宣通,痰热得清,则哮喘可平。
按:本方主要用于素体痰多,气不通利,又感受风寒,致肺气壅闭,痰不得出,气逆而喘之证,且痰随气动而有声为哮。若新感风寒,虽恶寒发热,无汗而喘,但内无痰热者,不宜使用本方。

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