《汤头歌诀》11祛寒之剂（下）增辑[分享]

《汤头歌诀》11祛寒之剂（下）增辑
参附汤
参附汤疗汗自流　　肾阳脱汗此方求
卫阳不固须芪附　　郁遏脾阳术附投
天台乌药散
天台乌药木茴香　　川楝槟榔巴豆姜
再用青皮为细末　　一钱酒下痛疝尝
黑锡丹
黑锡丹能镇肾寒　　硫黄入锡结成团
胡芦故纸茴沉木　　桂附金铃肉蔻丸

半硫丸
半硫半夏与硫黄　　虚冷下元便秘尝
金液丹中硫一味　　沉寒厥逆亦兴阳
浆水散
浆水散中用地浆　　干姜附桂与良姜
再加甘草同半夏　　吐泻身凉立转阳
来复丹
来复丹用玄精石　　硝石硫黄橘红着
青皮灵脂复元阳　　上盛下虚可镇宅

增辑

1．参附汤（陈自明） 肾阳虚汗。（《妇人大全良方》）

【歌诀】
参附汤疗汗自流 ；肾阳脱汗①此方求
卫阳不固须芪附 ；郁遏脾阳术附投
【注释】 ①脱汗：指病情危重，阳气欲脱时，汗出淋漓不止如油如珠的症状。多伴有呼吸急促，四肢厥冷，脉微欲绝等危候。是肾中真阳外越，阳气将绝的征象。
【组成】 人参一两炮附子五钱
【用法】 加生姜、大枣水煎，徐徐服之。
【功用】 回阳固脱。
【主治】 元气大亏，肾中真阳虚衰外越。症见自汗恶寒，或手足逆冷，大便自利，或脐腹疼痛，上气喘急，或汗多发痉等。

【方析】 元气大亏，阳气欲脱之汗多肢冷为本方的主证。
下利腹痛为次要症状。故方中用人参大补元气；附子温壮真阳，二药合用，益气回阳固脱，共为君药。加生姜、大枣可调补脾胃，固守中州，为佐药。故见汗多肢冷，上气喘急，脉微欲绝等阳气欲脱的危象时，急用本方，有回阳救脱的效果。【附方】 (1)芪附汤（《妇人大全良方》） 黄芪一两附子炮五钱
用法：水煎服。
功用：益气助阳，固表止汗。
主治：肾阳虚衰，卫阳不固。症见汗出不止，或恶寒肢冷，吐泻腹痛等。

(2)术附汤（《妇人大全良方》） 白术生附子（原书未注剂量）。
用法：二药为末，每次用五钱，加姜枣水煎，和滓服。如不应，加倍用。
功用：健脾燥湿，助阳固脱。
主治：肾阳衰微，寒湿郁遏脾阳，脾气脱陷。症见汗出身冷，气短喘急，下利，脉微欲绝等。
按：《医门法律》所载术附汤为白术一两附子五钱，治脾中之阳遏郁而自汗；芪附汤为治卫外之阳不同固自；参附汤治肾中之阳浮游自汗。

2．天台乌药散（李杲）寒疝结痛。（《医学发明》）
【歌诀】
天台乌药木茴香 川楝槟榔巴豆姜
再用青皮为细末 一钱酒下痛疝尝
【组成】 天台乌药木香小茴香高良姜 青皮各半两川楝子十个巴豆七十粒槟榔二个
【用法】 上八味药，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研细末，和匀，每次服一钱，温酒送下。
【功用】 行气疏肝，散寒止痛。
【主治】 寒凝气滞，小肠疝气（即寒疝）。症见少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀等。
【方析】 足厥阴肝经循少腹，络阴器，寒凝肝脉，气机阻滞而致寒疝结痛，故寒凝气滞，小肠疝气为本方的主证。方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。小茴香暖肝散寒；青皮疏肝破气；木香行气止痛；高良姜散寒止痛，四药均为辛温芳香之品，合用助君行气散寒，共为臣药。槟榔直达下焦，行气化滞；苦寒的川楝子与辛热的巴豆同炒，去巴豆不用，而用川楝子，这既可减川楝子之寒，又借巴豆之辛热下行，而增强其行气散结之功，共为佐使药。用酒送服，则增强行气散寒的功效。诸药合用，使寒凝得散，气滞得行，疝痛自除。

按：本方是行气疏肝与散寒药相配，但以行气为主，故在《方剂学》教材巾，均将本方归于理气剂中，为行气的代表方。
3．黑锡丹镇纳肾虚阳浮。（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】
黑锡丹能镇肾寒； 硫黄入锡结成团
胡芦故纸茴沉木； 桂附金铃肉蔻丸
【组成】 黑锡硫黄各二两胡芦巴 破故纸 茴香沉香 木香 附子金铃子 肉豆蔻各一两 肉桂半两
【用法】 上11味药，先将黑锡和硫黄放新铁铫内如常法结黑锡、硫黄砂子（即硫黄入锡结成团），再放地上出火毒，研成极细末，余药都研成极细末，然后一起和匀再研，至黑色光亮为止，用酒糊为丸如梧桐子大，阴干，人布袋内擦令光莹，每次服三、四十粒，空腹姜盐汤或枣汤送下，妇人艾醋汤下。【功用】 温壮下元，镇纳浮阳。
【主治】 ①真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上盛下虚（上盛，指痰涎上壅于肺；下虚，指肾阳虚衰）。症见上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微等。②奔豚，即气从小腹上冲胸，胸胁脘腹胀痛，，亦治寒疝腹痛，肠鸣滑泄，男子阳痿精冷，女子血海虚寒等证。
【方析】 真阳不足，下元虚冷为本方的主证。阳虚气不化水，生湿生痰，寒凝气滞均为本方的兼证。故方中用黑锡质重甘寒，镇摄浮阳；硫黄性热，温补命火，暖肾消寒，共为君药。附子、肉桂温肾助阳，引火归原；胡芦巴、补骨脂（破故纸）、小茴香均可温肾助阳，除冷散寒，共为臣药。沉香降逆平喘，纳气入肾；木香、肉豆蔻温中调气，行气止痛；川楝子苦寒，既可监制诸药，以防温燥太过，又疏肝利气，调畅气机，共为佐药。诸药合用，可温壮肾阳，镇纳肾虚浮阳。

按：一方有阳起石一两，可增强温肾助阳之力。本方对真阳虚衰，虚阳浮越之上实下虚证有效。然属镇纳救急之剂，非久病缓治之方，不宜久服。

4．半硫丸虚冷①便秘。（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】
半硫半夏与硫黄； 虚冷下元便秘尝
金液丹中硫一味； 沉寒②厥逆亦兴阳
【注释】 ①虚冷：此指下元虚冷（肾阳虚）。②沉寒：即体内有久寒。
【组成】 半夏汤浸七次，焙干为细末 硫黄明净好者，研令极细，各等分
【用法】 上二药研细末，用生姜汁同煮，入干蒸饼末捣搅匀，放臼内杵数百下，丸如梧桐子大，每次服十五至二十丸，温酒或生姜汤送下。

【功用】 温肾逐寒，通阳降浊。
【主治】 老人下元虚冷便秘。或寒湿久泻。
【方析】 本方证乃因年老体衰，命门阳气不足，阳虚生内寒，寒积内阻，阳虚不运，而致大便秘结，犹如水寒成冰，故下元虚冷为本方的主证。阳虚不能化气行水，运化水湿，乃成寒湿泄泻，为本方的兼证。方巾用大热之硫黄为君，以补命门真火不足，温肾助阳祛寒。半夏辛温燥湿，和胃降逆散结，通降胃气有助于通便；生姜汁温中祛寒，又解半夏之毒，亦助硫黄祛寒，为臣佐药。三药合用，使肾阳得补，寒邪得散，胃气通降，阳气行运，大便则下。
按：本方适用于老年阳虚便秘，若老人气虚，津液不足，以及血枯，肠胃燥热便秘，切勿误投。

【附方】 金液丹（《太平惠民和剂局方》）硫黄净，拣去砂石，十两

用法：将硫黄研细水飞，用瓷盒子盛，再用水和赤石脂封口，然后用盐泥封好，晒干。地内先埋一小罐子，盛水令满，安盒子在上，用泥固济讫，慢火养七日七夜，候足，加顶火一斤煅，候冷取出，研为细末。再取此药末一两，用蒸饼一两，汤浸煮糊为丸，如梧桐子大，每次服三十丸，多至百丸，温米汤送下。
功用：助阳益火。
主治：肾阳虚弱，久寒痼冷。症见手足厥冷，腰膝冷痛，自汗吐利，小便不禁，脉微等。也能治阳痿。
按：硫黄辛热有毒，不可多服、久服。
5．浆水①散（刘完素） 霍乱②阳虚。（《素问病机气宜保命集》）

【歌诀】
浆水散中用地浆 ；干姜附桂与良姜
再加甘草同半夏 ；吐泻身凉立转阳

【注释】 ①浆水：指地浆水。是掘地三尺，灌水搅混，待其沉淀后，取上面的清液，即称地浆水，为阴中之阴。
②霍乱：病名。以起病突然，大吐大泻，烦闷不舒为特征。古人认为这是一种胃肠挥霍撩乱的现象，故名。
【组成】 干姜 肉桂 炙甘草各五钱附子半两 良姜二钱半 半夏一两
【用法】 上6味共研细末，每次服三至五钱，用浆水煎，热服。
【功用】 温阳散寒，降逆和中。
【主治】 脾肾阳虚，中寒霍乱。症见腹痛吐泻，身凉肢冷，汗多脉微等，或暑月中寒，而见突然吐泻，汗多脉微，阳虚欲脱者。
【方析】 脾肾阳虚有寒所致霍乱为本方的主证。故方中以辛热之附子、干姜为君药，温补脾肾之阳，散寒和中。肉桂助附子温补肾阳，散寒止痛；良姜助干姜温中散寒，共为臣药。半夏温中和胃，降逆止呕，为佐药。炙甘草益气补脾，以生化气血，防辛温燥药伤阴，又可调和诸药，为使药。浆水为阴中之阴，可益阴以敛阳，防止阳气散越，又有反佐之意，引药下达，而不发生拒药。诸药合用，使寒邪散，阳气复，脾胃和，则吐泻身凉可愈。

6．来复①丹 ：上盛下虚②里寒外热。（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】
来复丹用玄精石； 硝石硫黄橘红着
青皮灵脂复元阳； 上盛下虚可镇宅
【注释】 ①来复：本方能使肾中虚极的阳气恢复，好比冬尽春回，故名之。
②上盛下虚：上盛即指痰浊壅于上，而致痰厥气闭；下虚即肾阳虚衰，肾阴亦亏。
【组成】 玄精石硝石硫黄各一两橘红 青皮 五灵脂各二两
【用法】 上6味，硝石同硫黄共为细末，人锅内用微火慢炒，使阴阳气相入，再研极细，名“二气末”，玄精石研水飞，橘红、青皮、五灵脂亦研细末，然后诸药相合共研拌匀，以好醋打糊为丸，如豌豆大，每次服三十丸，空腹粥饮吞下。小儿三至五丸。
【功用】 助阳救阴，镇纳浮阳，行气通闭。
【主治】 上盛下虚，里寒外热。症见痰厥，气闭，心腹冷痛，大便泄泻，身热脉微，或心肾不交等。
【方析】 下元虚衰（肾阴、肾阳皆虚），虚阳上浮外越为本方的主证。痰浊上泛，闭阻气机，中脘气闭不通为本方的兼证。故方中硫黄辛热，补火助阳，下气除寒；硝石苦寒，降火通肠，二药相合，为阴阳互济，所以又名“二气未”（即阴、阳二气），以温阳降逆通闭，共为君药。玄精石成寒，滋阴降火，引虚火下降归肾，为臣药。君臣相配，阴阳并补。青皮、陈皮疏利气机，使气闭得通，气行则痰消，陈皮又能燥湿化痰；五灵脂甘温，善除心腹冷气，通利血脉，散瘀止痛，可引浊阴之物下行，共为佐药。诸药合用，使下元阴阳得补，中焦气机调畅，寒散痰消，则肾阴上济于心，心火下交于肾，相火不妄行，诸症自除。

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