陈修园《医学三字经3》9气喘10血证11水肿12胀满蛊胀[原创]

陈修园《医学三字经3》9气喘10血证11水肿12胀满蛊胀
　【原文】　气喘第九
　　喘促证，治分门，卤莽辈，只贞元，阴霾盛，龙雷奔，实喘者，痰饮援，葶苈饮，十枣汤。青龙辈，撤其藩，虚喘者，补而温，桂苓类，肾气论，平冲逆，泄奔豚，真武剂，治其源。金水母，主诸坤，六君子，妙难言，他标剂，忘本根。
【分段解读】
喘促症 治分门: 气急而上奔，宜分别而治之。

卤莽辈 只贞元： 贞元饮是治血虚而气无所附，以此饮济之、缓之。方中熟地、当归之润，所以济之。甘草之甘，所以缓之。常服调养之剂，非急救之剂也。今医遇元气欲脱上奔之症，每用此饮，以速其危，良可浩叹！

阴霾盛 龙雷奔： 喘症多属饮病。饮为阴邪，非离照当空，群阴焉能退避。若地黄之类，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救，而龙雷之火，愈因以奔腾矣。

实喘者 痰饮援： 喘症之实者，风寒不解，有痰饮而为之援，则咳嗽甚而喘症作矣。

葶苈饮 十枣汤： 肺气实而气路闭塞为喘者，以葶苈大枣泻肺汤主之。咳嗽气喘，心下停饮，两胁满痛者，以十枣汤主之。

青龙辈 撤其藩； 此方解表，兼能利水，治内外合邪，以两撤之。

虚喘者 补而温： 虚喘气促，不能接续，脉虚细无力，温补二字宜串看。有以温为补者，有以补为温者，切不可走于贞元一路，留滞痰涎也。

桂苓类 肾气论; 仲景云∶气短有微饮者，宜从小便去之，桂苓术甘汤主之，肾气丸亦主之。

平冲逆 泄奔豚: 冲气上逆，宜小半夏加茯苓汤以降之。奔豚症初起，脐下动气，久则上逆冲心，宜茯苓桂枝甘草大枣汤以安之。

真武剂 治其源: 经云∶其标在肺，其本在肾。真武汤为治喘之源也。
（真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：茯苓三钱9g芍药三钱9g白术二钱6g生姜三钱9g附子炮去皮，一枚，破八片9g。具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。）

金水母 主诸坤： 肺属金而主上，肾属水而主下，虚喘为天水不交之危候，治病当求其本。须知天水一气，而位乎天水之中者，坤土也。况乎土为金母，金为水母，危笃之症，必以脾胃为主。

六君子 妙难言: 六君子汤加五味、干姜、北细辛，为治喘神剂。面肿加杏仁；面热如醉加大黄。此法时师闻之，莫不惊骇，能读《金匮》者，始知予言之不谬也。
　【原文】　血证第十
　　血之道，化中焦，本冲任，中溉浇，温肌腠，外逍遥，六淫逼，经道摇，宜表散，麻芍条。七情病，溢如潮，引导法，草姜调，温摄法，理中超，凉泻法，令瘀销，赤豆散，下血标。若黄土，实翘翘，一切血，此方饶。
血之道 化中焦： 经曰∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
【分段解读】
本冲任 中溉浇： 血之流溢，半随冲任而行于经络。

温肌腠 外逍遥： 血之流溢，半散于脉外而充肌腠皮毛。

六淫逼 经道摇： 六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火也。经，常也。道，路也。言血所常行之路也，外邪伤之则摇动。

宜表散 麻芍条： 外伤宜表散。东垣治一人内蕴虚热，外感大寒而吐血。法仲景麻黄汤加补剂，名麻黄人参芍药汤，一服而愈。

七情病 溢如潮： 七情者，喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲也。七情之动，出于五志。医书恒谓五脏各有火，五志激之则火动，火动则血随火而溢。然五志受伤既久，则火为虚火，宜以甘温之法治之。

引导法 草姜调： 甘草干姜汤，如神，或加五味子二钱。火盛者，加干桑皮三钱、小麦一两。时医因归脾汤有引血归脾之说，谓引血归脾即是归经。试问脾有多大，能容离经之血成斗成盆，尽返而归于内而不裂破乎?市医固无论矣，而以名医自负者，亦蹈此弊，实可痛恨！

温摄法 理中超： 理中汤，加木香、当归煎服。凡吐血服凉药及滋润益甚，外有寒冷之象者，是阳虚阴走也，必用此方。血得暖则循行经络矣。此法出《仁斋直指》。

凉泻法 令瘀销： 火势盛，脉洪有力，寒凉之剂原不可废。但今人于血症，每用藕节、黑栀、白芨、旧墨之类以止涩之，致留瘀不散，以为咳嗽虚痨之基。《金匮》泻心汤，大黄倍于芩连，为寒以行瘀法。柏叶汤治吐不止，为温以行瘀法。二方为一温一寒之对子。

赤豆散 下血标： 粪前下血为近血，《金匮》用当归赤小豆散。

若黄土 实翘翘： 粪后下血为远血，《金匮》用黄土汤。

一切血 此方饶： 黄土汤，不独粪后下血方也。凡吐血、衄血、大便血、小便血、妇人血崩及血痢久不止，可以统治之。以此方暖中宫土脏，又以寒热之品互佐之，步步合法也。五脏有血，六腑无血。观剖诸兽腹心下夹脊，包络中多血，肝内多血，心、脾、肺、肾中各有血，六腑无血。近时以吐血多者，谓为吐胃血，皆耳食昔医之误，凡吐五脏血必死。若吐血、衄血、下血，皆是经络散行之血也。

（黄土汤，出自《金匮要略》
【组成】甘草、干地黄、白术炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g) ，灶心土半斤(30g)。
【用法】以上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。现代用法：水煎服。
【功效】温阳健脾，养血止血。
【主治】阳虚失血。大便下血，或吐血、衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【方解】本方证为脾阳不足，血失统摄所致。脾阳不足，失于统摄，血从上溢则吐血、衄血，下溢则便血、崩漏。阳虚则寒，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温阳健脾，养血止血。方中灶心土辛温而涩，温阳收涩止血，为君药。附子、白术温健脾阳，以复统血之权，为臣药。君臣相配，温阳止血。阿胶、生地滋阴养血，既可补出血阴伤之不足，又能止血，并可监制附子、白术之温燥之性，以防伤血；且阿胶、生地得术、附则无滋腻之弊；黄芩苦寒.能治诸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣药之温燥之性，以防温燥动血，具有反佐之意，共为佐药。甘草益气补中，调和药性，为使药。诸药合用，寒热并用，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳，刚柔相济，标本兼顾。）
　　

　【原文】水肿第十一
　　水肿病，有阴阳，便清利，阴水殃，便短缩，阳水伤，五皮饮，元化方，阳水盛，加通防。阴水盛，加桂姜，知实肿，萝枳商，知虚肿，参术良，兼喘促，真武汤，从俗好，别低昂。五水辨，金匮详，补天手，十二方，肩斯道，勿炎凉。
【分段解读】
水肿病 有阴阳： 肿，皮肤肿大。初起目下有形如卧蚕，后渐及于一身，按之即起为水肿，按之陷而不起为气肿。景岳以即起为气，不起为水，究之气行水即行，水滞气亦滞，可以分，可以不必分也。只以阴水，阳水为分别。

便清利 阴水殃； 小便自利、口不渴属寒，名为阴水。

便短缩 阳水伤： 小便短缩、口渴属热，名为阳水。

五皮饮 元化方： 以皮治皮，不伤中气。方出华元化《中藏经》。

阳水盛 加通防： 五皮饮加木通、防己、赤小豆之类。

阴水盛 加桂姜： 五皮饮加干姜、肉桂、附子之类。

知实肿 萝枳商： 知者，真知其病情，而无两可之见。壮年肿病，骤起脉实者，加萝卜子、枳实之类。

知虚肿 参术良： 老弱病久，肿渐成，脉虚者，加人参、白术之类。

兼喘促 真武汤： 肿甚、小便不利、气喘、尺脉虚者，宜真武汤暖土行水。间用桂苓甘术汤化太阳之气，守服十余剂；继用导水茯苓汤二剂愈。今人只重加味肾气丸，而不知其补助阴气，反益水邪，不可轻服也。

从俗好 别低昂： 以上诸法，皆从俗也。然从俗中而不逾先民之矩 ， 亦可以救人。

五水辨 金匮详： 病有从外感而成者，名风水。病从外感而成，其邪已渗入于皮，不在表而在里者，名皮水。病有不因于风，由三阴结而成水者，名正水。病有阴邪多而沉于下者，名石水。病有因风因水伤心郁热，名黄汗。《金匮》最详，熟读全书，自得其旨，否则卤莽误事耳。药方中精义颇详，宜细玩之。

补天手 十二方： 越婢汤、防己茯苓汤、越婢加白术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤、蒲灰散、 芍桂酒汤、桂枝加黄 汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、枳术汤、附方《外台》防己黄汤。

肩斯道 勿炎凉： 群言淆乱衷于圣，以斯道为己任，勿与世为浮沉，余有浓望焉。

　　【原文】胀满蛊胀第十二
　　胀为病，辨实虚，气骤滞，七气疏，满拒按，七物怯，胀闭痛，三物锄，若虚胀，且踌躇。中央健，四旁如，参竺典，大地舆，单腹胀，实难除，山风卦，指南车，易中旨，费居诸。
【分段解读】
胀为病 辨实虚： 胀者，胀之于内也。虚胀误攻则坏，实胀误补则增。

气骤滞 七气疏： 七气汤能疏通滞气。

满拒按 七物祛： 腹满拒按，宜《金匮》浓朴七物汤，即桂枝汤小承气汤合用，以两解表里之实邪也。

胀闭痛 三物锄： 腹满而痛，若大便实者，宜《金匮》浓朴三物汤，行气中兼荡实法，以锄其病根。

以上言实胀之治法。

若虚胀 且踌躇： 仔细诊视，勿轻下药。

中央健 四旁如： 喻嘉言云∶执中央以运四旁，千古格言。

参竺典 大地舆；

单腹胀 实难除： 四肢不肿而腹大如鼓。
山风卦 指南车
易中旨 费居诸

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