陈修园《医学三字经卷5》18五淋癃闭赤白浊遗精19疝气20痰饮21消渴[分享][原创]

陈修园《医学三字经卷5》18五淋癃闭赤白浊遗精19疝气20痰饮21消渴

　　【原文】五淋癃闭赤白浊遗精第十八

　　五淋病，皆热结，膏石劳，气与血，五淋汤，是秘诀，败精淋，加味啜，外冷淋，肾气咽。点滴无，名癃闭，气道调，江河决，上窍通，下窍泄，外窍开，水源凿，分利多，医便错。浊又殊，窍道别，前饮投，精愈凅，肾套谈，理脾恪，分清饮，佐黄柏，心肾方，随补缀。若遗精，另有说，有梦遗，龙胆折，无梦遗，十全设，坎离交，亦不切。
【分段解读】
五淋病 皆热结: 淋者，小便痛涩淋沥，欲去不去，欲止不止是也，皆热气结于膀胱。

膏石劳 气与血: 石淋下如沙石，膏淋下如膏脂，劳淋从劳力而得，气淋气滞不通、脐下闷痛，血淋瘀血停蓄、茎中割痛。

五淋汤 是秘诀: 石淋以此汤煎送发灰、滑石、石首鱼头内石研末。膏淋合萆 分清饮。气淋加荆芥、香附、生麦芽；不愈，再加升麻或用吐法。劳淋合补中益气汤。血淋加牛膝、郁金、桃仁，入麝香少许温服。                                                   
败精淋 加味啜: 过服金石药，与老人阳已痿，思色以降其精，以致内败而为淋，宜前汤加萆 、石菖蒲、菟丝子以导之。

外冷淋 肾气咽: 五淋之外，又有冷淋。其症外候恶冷，喜饮热汤，宜加味肾气丸以盐汤咽下。

点滴无 名癃闭: 小便点滴不通，与五淋之短缩不同。

气道调 江河决； 前汤加化气之药，或吞滋肾丸多效。《孟子》云∶若决江河，沛然莫之能御也。引来喻小便之多也。

上窍通 下窍泄： 如滴水之器，闭其上而倒悬之，点滴不能下也。去其上闭，而水自通。宜服补中益气汤，再服以手探吐。

外窍开 水源凿： 又法∶启其外窍，即以开其内窍。麻黄力猛，能通阳气于至阴之地下；肺气主皮毛，配杏仁以降气下达州都，导水必自高原之义也，以前饮加此二味甚效。夏月不敢用麻黄，以苏叶、防风，杏仁等分水煎服，温覆微汗，水即利矣。虚人以人参、麻黄各一两水煎服，神效。

分利多 医便错； 愈利愈闭矣。

浊又殊 窍道别： 淋出溺窍，浊出精窍。

前饮投 精愈涸： 水愈利而肾愈虚矣。

肾套谈 理脾恪： 治浊只用肾家套药，不效。盖以脾主土，土病湿热下注，则小水混浊。湿胜于热则为白浊，热胜于湿则为赤浊，湿热去则浊者清矣。

厘清饮 佐黄柏； 萆 厘清饮加苍术、白术，再加黄柏苦以燥湿，寒以除热。

心肾方 随补缀： 六八味汤丸加龙、牡，肾药也。四君子汤加远志，心药也。心肾之药与前饮间服。

若遗精 另有设： 与浊病又殊。

有梦遗 龙胆折： 有梦而遗，相火旺也。余每以龙胆泻肝汤送下五倍子丸二钱，多效。

张石顽云∶肝热则火淫于内，魂不内守，故多淫梦失精。又云∶多是阴虚阳扰，其作必在黎明阳气发动之时，可以悟矣。妙香散甚佳。

无梦遗 十全设； 无梦而遗，是气虚不能摄精，宜十全大补汤，加龙骨、牡蛎、莲须、五味子、黄柏，为丸常服。

坎离交 亦不切： 时医遇此症，便云心肾不交，用茯神、远志、莲子、枣仁之类，未中病情，皆不切之套方也。

　【原文】　疝气第十九
　　疝任病，归厥阴，寒筋水，气血寻，狐出入，颓顽麻，喘治气，景岳箴，五苓散，加减斟。茴香料，著医林，痛不已，须洗淋。
【分段解读】
疝任病 归厥阴： 经云∶任脉为病，外结七疝，女子带下瘕聚。丹溪专治厥阴者，以肝主筋，又主痛也。

寒筋水 气血寻： 寒疝、水疝、筋疝、气疝、血疝。

狐出入 颓顽麻： 狐疝∶卧则入腹，立则出腹。 疝∶大如升斗，顽麻不痛。

喘治气 景岳箴： 景岳云∶疝而曰气者，病在气也。寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，俱当兼用气药也。

五苓散 加减斟； 《别录》以此方加川楝子、木通、橘核、木香，通治诸疝。

茴香料 着医林： 三层茴香丸治久疝，虽三十年之久，大如栲栳，皆可消散。

痛不已 须洗淋： 阴肿核中痛，《千金翼》用雄黄一两、矾石二两、甘草一尺，水一斗，煮二升洗之，如神。

　　【原文】痰饮第二十
　　痰饮源，水气作，燥湿分，治痰略，四饮名，宜斟酌，参五脏，细量度，补和攻，视强弱。十六方，各凿凿，温药和，博返约，阴霾除，阳光灼，滋润流，时医错，真武汤，水归壑。白散方，窥秘钥。
【分段解读】
痰饮源 水气作： 水气上逆，得阳煎熬则稠而成痰，得阴凝聚则稀而成饮。然水归于肾，而受制于脾，治者必以脾肾为主。

燥湿分 治痰略： 方书支离不可听。只以燥湿为辨，燥痰宜润肺，湿痰宜温脾，握要之法也。宜参之虚痨、咳嗽等篇。或老痰宜王节斋化痰丸，实痰怪症，宜滚痰丸之类。                               
四饮名 宜斟酌： 《金匮》云∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。注∶即今之久咳痰喘是也。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。注∶即今之停饮胁痛症也。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。注∶即今之风水、水肿症也。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。注∶今之停饮喘满不得卧症也。又支饮，偏而不中正也。

参五脏 细量度: 四饮犹未尽饮邪之为病也，凡五脏有偏虚之处，而饮留之。言脏不及腑者，腑属阳，在腑则行矣。《金匮》曰∶水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。

补和攻 视强弱: 宜补、宜攻、宜和，视乎病情，亦视乎人之本体强弱而施治也。

十六方 各凿凿: 苓桂术甘汤、肾气丸、甘遂半夏汤、十枣汤、大青龙汤、小青龙汤、木防己汤、木防己加茯苓芒硝汤、泽泻汤、浓朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、己椒葶苈丸、小半夏加茯苓汤、五苓散、《外台》茯苓饮。

温药和 博返约: 《金匮》云∶病痰饮者，当以温药和之。忽揭出温药和之四字，即金针之度也。盖痰饮，水病也，水归于肾，而受制于脾；欲水由地中行而归其壑者，非用温药以化气不可也；欲水不泛溢而筑以堤防者，非用温药以补脾不可也。如苓桂术甘汤、肾气丸、小半夏汤、五苓散之类，皆温药也。即如十枣汤之十枚大枣，甘遂半夏汤之半升白蜜，木防己汤之参、桂，葶苈汤之大枣，亦寓温和之意。至于攻下之法，不过一时之权宜，而始终不可离温药之旨也。

阴霾除 阳光灼: 饮为阴邪，必使离照当空，而群阴方能退散。余每用参苓术附加生姜汁之类取效。

滋润流 时医错: 方中若杂以地黄、麦冬、五味附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救矣，即肾气丸亦宜慎用。

真武汤 水归壑: 方中以茯苓之淡以导之，白术之燥以制之，生姜之辛以行之，白芍之苦以泄之，得附子本经之药，领之以归其壑。

白散方 窥秘钥: 《三因》白散之妙，喻嘉言解之甚详。见于《医门法律·中风门》

　【原文】　消渴第二十一
　　消渴症，津液干，七味饮，一服安，金匮法，别三般，二阳病，治多端，少阴病，肾气寒。厥阴病，乌梅丸，变通妙，燥热餐。
【分段解读】
消渴症 津液干: 口渴不止为上消，治以人参白虎汤。食入即饥为中消，治以调胃承气汤。饮一溲一小便如膏为下消，治以肾气丸。其实皆津液干之病也，赵养葵变其法。

七味饮 一服安: 赵养葵云∶治消症无分上、中、下，但见大渴、大燥，须六味丸料一斤、肉桂一两、五味子一两，水煎六七碗，恣意冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。白虎、承气汤皆非所治也。
金匮法 别三般: 能食而渴者，重在二阳论治。以手太阳主津液，足太阳主血也。饮一溲一者，重在少阴论治。以肾气虚不能收摄，则水直下趋，肾气虚不能蒸动，则水不能上济也。不能食而气冲者，重在厥阴论治。以一身中唯肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消渴也。《金匮》论消渴，开口即揭此旨，以补《内经》之未及，不必疑其错简也。
二阳病 治多端; 劳伤荣卫，渐郁而为热者，炙甘草汤可用，喻嘉言清燥汤即此汤变甘温为甘寒之用也。热气蒸胸者，人参白虎汤可用，《金匮》麦门冬汤即此汤变甘寒而为甘平之用也。消谷大坚者，麻仁丸加甘草、人参、当归可用，妙在滋液之中攻其坚也。盖坚则不能消水，如以水投石，水去而石自若也。消症属火，内郁之火本足以消水，所饮之水本足以济渴。只缘胃中坚燥，全不受水之浸润，转从火热之势，急走膀胱，故小便愈数而愈坚，愈坚而愈消矣。此论本喻嘉言，最精。

少阴病 肾气寒： 饮水多小便少名上消，食谷多而大便坚名食消、亦名中消，上中二消属热。唯下消症饮一溲一，中无火化，可知肾气之寒也，故用肾气丸。

厥阴症 乌梅丸： 方中甘、辛、苦、酸并用。甘以缓之，所以遂肝之志也。辛以散之，所以悦肝之神也。苦以降之，则逆上之火顺而下行矣。酸以收之，以还其曲直作酸之本性，则率性而行所无事矣。故此丸为厥阴症之总剂。治此症除此丸外，皆不用苦药，恐苦从火化也。

变通妙 燥热餐： 有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者，人但知以清润治之，而不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升即不渴矣。余每用理中丸汤倍白术加栝蒌根，神效。

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